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5-1-33 Nishijin, Sawara-ku, Fukuoka City, Fukuoka Prefecture 814-0002
092-851-9893
Honda ENT Clinic
Ear, nose, and throat clinic in Nishijin
Today, July 17th
This is a regular consultation .
「以前より声が低くなった」
「ずっとガラガラした声が続いている」
「高い声が出しにくくなった」
「昔より声が太くなった気がする」
このような声の変化の原因のひとつに、
ポリープ様声帯があります。
ポリープ様声帯は、
声帯の一部分に「できもの」ができる
声帯ポリープとは異なり、
声帯の粘膜が広い範囲にわたって
むくんだように腫れる病気です。
医学的には
「Reinke浮腫（ラインケ浮腫、Reinke's edema）」
とも呼ばれます。
特に
長期間の喫煙との関連が強く、
ゆっくりと声が低く、太く、
ガラガラした声へ変化していくことがあります。
重症になると、
腫れた声帯によって空気の通り道が狭くなり、
息苦しさを感じる場合もあります。
ポリープ様声帯とは？
声帯は、
喉の奥にある左右一対の組織です。
肺から送られてきた空気によって
左右の声帯が振動することで、
私たちの「声」が作られています。
声帯の表面近くには、
声帯がしなやかに振動するために重要な
**Reinke腔（ラインケ腔）**
と呼ばれる柔らかい層があります。
ポリープ様声帯では、
この部分に液体がたまり、
声帯全体が水風船のようにむくんで厚くなります。
そのため声帯が重くなり、
正常な細かい振動ができなくなります。
結果として、
低い声ガラガラした声太く濁った声などが
目立つようになります。
左右両方の声帯に起こることが多い病気ですが、
左右差が強かったり、
一方が目立って腫れたりすることもあります。
なぜ声が低くなるの？
ギターの弦をイメージすると分かりやすいと思います。
細く軽い弦は
速く振動するため
高い音が出ます。
反対に、太く重い弦はゆっくり振動するため
低い音になります。
ポリープ様声帯でも同じように、
声帯がむくんで重くなることで
振動するスピードが遅くなり、
声の高さが低下します。
さらに腫れが強くなると
左右の声帯が規則正しく振動できなくなるため、
ガラガラした声や濁った声になります。
特に女性では
「以前より明らかに声が低くなった」
という変化が受診のきっかけになることがあります。
ポリープ様声帯の主な症状
最も特徴的なのは、
徐々に進行する声の変化です。
「風邪をひいて急に声が出なくなった」
というよりも、
「いつの間にか声が低くなっていた」
「何年も声がガラガラしている」
という経過をとることがあります。
代表的なのは、
声が低くなる、
ガラガラ・だみ声になる、
高い声が出しにくくなる、
歌いにくくなる、
声が疲れやすくなる、
喉に違和感がある、
といった症状です。
腫れが非常に大きくなると、
声帯の間にある空気の通り道が狭くなり、
息苦しさを感じることがあります。
呼吸時に音がする、
明らかに息が苦しいといった場合には、
声の問題だけとして様子をみず、
早めの診察が必要です。
ポリープ様声帯の最大の原因は「喫煙」です
ポリープ様声帯と最も強く関係しているのが、
長期間の喫煙です。
タバコの煙による慢性的な刺激が
声帯粘膜に加わることで、
Reinke腔にむくみが生じ、
徐々に声帯が厚くなっていくと考えられています。
声の使いすぎや不適切な発声、
咽喉頭逆流なども病態に関係する可能性がありますが
現在の研究では
喫煙が最も重要なリスク因子と考えられています。
そのためポリープ様声帯の治療では、
声だけを治療するのではなく、
禁煙について一緒に考えることが非常に重要です。
声帯ポリープとは違う病気です
声帯ポリープ
声帯の一部にふくらみができる病変です。
片側にできることが多く、
強い発声や声の酷使などをきっかけに
生じることがあります。
声帯結節
左右の声帯が繰り返しぶつかることで生じる
「たこ」のような病変です。
声をよく使う方に多く、
左右ほぼ対称に生じることが特徴です。
ポリープ様声帯
声帯の広い範囲がむくんで厚くなる病気です。
左右両側に起こることが多く、
特に長期間の喫煙と強く関連します。
同じ「声がれ」でも原因は異なるため、
声だけを聞いて判断するのではなく、
実際に声帯を観察することが重要です。
病名をタップ！
ポリープ様声帯はどうやって診断する？
ポリープ様声帯が疑われる場合、
まず重要なのは、
「いつから声が変わったのか」
「徐々に変化したのか、急に変化したのか」
「喫煙歴があるか」
「仕事で声をよく使うか」
「息苦しさがないか」
などを確認することです。
そのうえで必要に応じて
**鼻咽喉ファイバー（喉頭内視鏡）**
を使って声帯を直接観察します。
ポリープ様声帯では、
声帯が全体的にむくみ、
水風船のように腫れている所見がみられます。
声帯の動き、左右差、白い病変や腫瘤がないか
なども同時に確認します。
専門的な評価が必要な場合には、
声帯の細かい振動を観察する喉頭ストロボスコピーや
音声検査などが行われることもあります。
「声がれだから薬」だけでは
分からないことがあります
声がれには非常に多くの原因があります。
急性喉頭炎、声帯ポリープ、声帯結節、
声帯のう胞、ポリープ様声帯、
声帯麻痺、声帯白斑症などでも
同じように声がかすれます。
また頻度は高くありませんが、
喉頭がんでも声がれが
最初の症状になることがあります。
特に喫煙歴のある方の声がれでは、
「タバコを吸っているから声が低くなっただけ」
「昔からガラガラ声だから大丈夫」
と決めつけず、
一度声帯そのものを確認することが大切です。
米国耳鼻咽喉科・頭頸部外科学会の
嗄声診療ガイドラインでも、
喫煙歴、首のしこり、呼吸困難などがある場合には
早期の喉頭評価が推奨され、
原因不明の声がれが改善しない場合には
4週間を目安に喉頭を観察することが推奨されています。
ポリープ様声帯の治療
治療は、
声帯の腫れの程度、声への影響、
呼吸への影響、生活や仕事で
どの程度困っているかによって変わります。
まず
大切なのは禁煙です喫煙されている方では、
禁煙が治療の中心になります。
軽度のポリープ様声帯では、
禁煙によって声の状態が改善することがあります。
一方で、
長期間かけて声帯の組織そのものが
大きく変化している場合には、
禁煙だけで声帯が完全に戻るとは限りません。
それでも、
今後の悪化や治療後の再発を防ぐという意味で
禁煙は非常に重要です。
声の使い方を見直すことも大切です
大声を長時間出す、
騒がしい場所で無理に話す、
咳払いを繰り返すなど、
声帯への負担が続いている場合には、
その負担を減らすことも重要です。
必要に応じて、
専門施設で言語聴覚士による
音声治療が行われることもあります。
ポリープ様声帯では、
音声治療だけで高度な腫れを
完全に消失させることは難しい場合がありますが、
無理な発声を減らしたり、
手術後の発声を整えたりする目的で
重要な役割があります。
胃酸の逆流が関係していることもあります
胃酸や胃内容物が喉まで逆流する咽喉頭逆流が、
声帯への慢性的な刺激となる
可能性も指摘されています。
ただし、
「声がれ＝胃酸の逆流」
と症状だけで決めることはできません。
嗄声の診療ガイドラインでも、
喉頭を確認せず、
声がれだけを理由に逆流症として
薬を使用することは推奨されていません。
胸やけ、酸っぱいものが上がってくる、
食後や就寝時に症状が強いなど、
逆流を疑う症状がある場合には、
声帯の状態と合わせて治療を考えます。
病名をタップ！
手術が必要になることもあります
声帯の腫れが大きく、
「声がかなり出しにくい」
「低い声やガラガラ声が強い」
「仕事や日常生活に支障がある」
「保存的な治療で十分改善しない」
といった場合には、
手術が検討されます。
一般的には
全身麻酔下で喉頭を観察しながら行う
**喉頭微細手術**などが行われます。
ポリープ様声帯の手術では、
単純に腫れている部分を
すべて切り取ればよいわけではありません。
声帯の振動に必要な正常粘膜を
できるだけ残しながら、
Reinke腔にたまった浮腫状の組織を
減らすことが重要です。
病変の程度や医療機関によって、
マイクロフラップ法、レーザーなど
さまざまな方法が選択されますが、
現在のところ、すべての症例に対して
一つの手術法が最も優れていると
結論づけられているわけではありません。
本多耳鼻咽喉科医院では声帯の状態を確認し、
手術など専門的な治療が必要と判断した場合には、
病状に応じて対応可能な医療機関へご紹介します。
苦しさがある場合は注意が必要です
高度のポリープ様声帯では、
むくんだ声帯が左右から張り出し、
空気の通り道を狭くすることがあります。
そのため非常にまれではありますが、
重症例では呼吸困難につながることがあります。
「声が低い」だけではなく、
息を吸うときに音がする以前より
明らかに息苦しい横になると
呼吸が苦しいなどがある場合には、
早めに医療機関へ相談してください。
明らかな呼吸困難がある場合には、
通常の外来受診を待たず
救急対応が必要になることがあります。
禁煙すれば声は元に戻る？
軽度であれば、
禁煙によって声帯の炎症やむくみが改善し、
声が良くなることがあります。
一方で、
長期間の喫煙によって
声帯粘膜に構造的な変化が起きている場合には、
禁煙だけで完全に元の声へ戻らないこともあります。
また、手術を行った場合でも、
「必ず昔とまったく同じ声になる」
とは限りません。
治療の目標は、
患者さんが日常生活や仕事で
使いやすい声へできるだけ近づけることです。
よくあるご質問
Q. ポリープ様声帯と声帯ポリープは同じですか？
違います。
声帯ポリープは
声帯の一部分に病変ができることが多いのに対し、
ポリープ様声帯では
声帯の広い範囲がむくんで厚くなります。
Q. タバコを吸わない人でもなりますか？
喫煙との関連が非常に強い病気ですが、
喫煙歴がない方に似た声帯浮腫が
みられることもあります。
その場合には、
声の使い方、炎症、逆流など別の要因や、
他の声帯疾患がないかも含めて診察します。
Q. ポリープ様声帯は自然に治りますか？
軽度であれば禁煙などによって
改善する可能性があります。
一方で、
高度なポリープ様声帯では
声帯の組織自体が変化していることがあり、
自然に完全消失するとは限りません。
Q. 必ず手術が必要ですか？
必ずしも手術が必要なわけではありません。
病変の程度、声への影響、呼吸への影響を確認し、
禁煙や声の使い方の見直しなどを行いながら
治療を考えます。
腫れが大きい場合や、
保存的治療で十分改善しない場合には
手術が検討されます。
Q. ポリープ様声帯はがんになりますか？
ポリープ様声帯そのものは一般に良性病変であり、
典型的な前がん病変ではありません。
ただし、ポリープ様声帯は喫煙者に多い病気です。
喫煙は喉頭がんの重要なリスク因子でもあるため、
長く続く声がれでは「ポリープ様声帯だろう」
と自己判断せず、声帯を確認することが重要です。
Q. 声がれは続いたら受診したほうがいいですか？
風邪などによる一時的な声がれは
自然に改善することもあります。
一方、声の変化が4週間程度続いている場合や、
喫煙歴がある、首にしこりがある、
息苦しさがあるなどの場合には、
期間にかかわらず早めに
声帯を確認することが勧められます。
本多耳鼻咽喉科より
声が低くなったりガラガラした声が続いたりすると、
「タバコを吸っているから仕方ない」
「昔からこんな声だから」
「年齢のせいだろう」
とそのまま過ごされている方も少なくないと思います。
確かに、
ポリープ様声帯は長期間の喫煙と
強く関係する病気です。
しかし、大切なのは、
「声がれの原因を、声だけで決めつけないこと」です。
同じような声の変化でも、
声帯ポリープ、声帯結節、声帯炎、
声帯麻痺、声帯白斑症など、
さまざまな病気が考えられます。
また、喫煙歴のある方では、
頻度は高くありませんが喉頭の腫瘍が
隠れていないか確認することも重要です。
本多耳鼻咽喉科医院では、
声が変化した時期、
喫煙歴、
声の使い方、
息苦しさなどを確認し、
必要に応じて鼻咽喉ファイバーで
実際に声帯の状態を確認します。
「最近、声が低くなった」
「何年もガラガラ声が続いている」
「高い声が出なくなった」
「タバコを吸っていて声の変化が気になる」
「声がれがなかなか治らない」
このような場合もご相談ください。
本多耳鼻咽喉科医院は、
福岡市早良区西新にある耳鼻咽喉科です。
予約なしで当日受診が可能です。
地下鉄西新駅から徒歩5分です。
福岡市早良区、西新、唐人町周辺で、
声がれ、声のかすれ、声が低くなった、
喉の違和感などでお困りの方はご相談ください。
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